25A glosa médica é um processo bastante temido em uma clínica ou ambiente hospitalar. Afinal, quando ela é realizada pode trazer grandes prejuízos financeiros, tendo em vista que toda instituição que presta serviços, espera receber por eles. 

Entretanto, muitos não têm esse conhecimento, mas esse tipo de intercorrência pode ser evitada através da elaboração mais detalhada de documentos dos procedimentos internos.

Além disso, para evitar a prestação de serviços sem o recebimento por eles, é fundamental saber sobre os tipos de glosa médica a fim de evitar que aconteça. 

Para ter mais conhecimento sobre glosa médica, continue a leitura deste artigo e veja como evitá-las utilizando um sistema. 

Afinal, o que é glosa médica?

Primeiramente, a glosa médica é a desconsideração/ rejeição de algum tipo de cobrança. Isso ocorre por entender-se que ocorreu algum erro ou desacordo com o contrato que foi firmado previamente.

Portanto, quando a clínica ou a instituição de saúde faz uma cobrança e o convênio médico faz uma glosa médica desta cobrança, significa que o convênio não cobrirá os gastos dos itens cancelados.

Quais os tipos de glosas?

Existem alguns tipos de glosa médica, que variam de acordo com os detalhes da recusa do pagamento feito pelo convênio.  Veja a seguir os tipos mais comuns de glosas:

• Glosa Administrativa

Podemos dizer que esse tipo de glosa é a que mais aparece nas ocorrências, ou seja, o hospital ou clínica cometeu algum deslize em algum procedimento administrativo. Normalmente, ocorrem erros de preenchimento no sistema, em formulários, ausência de guias de autorização ou algum outro documento necessário para finalizar o processo administrativo e até mesmo cobrança de serviços que não estão inclusos no plano de saúde do paciente. 

• Glosa Linear

A glosa linear ocorre quando a seguradora/convênio alega que determinado procedimento de material ou apoio não se enquadra dentro do serviço que foi prestado. Geralmente, acontece com a prestação de serviço ou uso de materiais fora do previsto. Portanto, para evitar esse tipo de glosa, é importante que a documentação desse tipo de caso seja detalhada.

• Glosa Técnica

Neste caso, é percebida alguma discordância entre plano de saúde e o tipo de serviço realizado pela instituição hospitalar.  Isto é, chama-se de glosa técnica porque a equipe do convênio entende que o serviço prestado não tem justificativa técnico-científica, sendo dispensável para o caso em questão. Entretanto, é um tipo de glosa menos recorrente, tendo em vista que para mudar o status da recusa ao pagamento, o processo é mais demorado e oneroso.

Saiba como evitar glosas em procedimentos médicos 

Está claro que evitar a realização de glosa médica pelos convênios é essencial para que a clínica/hospital receba de forma justa todos os valores acordados pelos serviços que prestou ao paciente que possui convênio.

Se você está em dúvida e quer saber como evitar a glosa médica, veja a seguir algumas dicas que podem melhorar esse tipo de procedimento dentro do ambiente hospitalar. 

Fique atento à documentação

Um erro que acontece com frequência, é a ausência de documentos importantes que não são anexados ao processo todo. Uma dica importante para evitar essa falha, é providenciar a digitalização dos documentos imprescindíveis para os processos médicos.

Adotando esta prática, além de deixar o processo mais organizado, a documentação fica em um ambiente digital, que é mais seguro e torna o atendimento mais ágil. 

Não se esqueça dos procedimentos que precisam de pedidos de autorização

Muitos procedimentos médicos precisam de autorização prévia para serem realizados. Por isso, é importante garantir que estes pedidos sejam feitos com antecedência. Principalmente, quando se trata dos procedimentos que precisam de mais tempo de avaliação para aprovação e possuem custos de operação mais 

Realize regularmente auditorias internas

Sabemos que a rotina de uma clínica ou de um hospital é bastante movimentada. Porém, é importante que se tenha o hábito de conferir se os fluxos, processos e documentos estão de acordo e em dia.

O ideal é realizar de tempos em tempos auditorias internas, para verificar como estão os processos, identificar pontos de melhoria e corrigir alguma falha se for necessário. 

Crie canais de comunicação

Além de processos e rotinas de trabalho, assim como em qualquer ambiente corporativo, uma instituição hospitalar também precisa saber se comunicar com suas equipes. Afinal, não é assertivo apenas estabelecer regulamentos e metas se não há comunicação entre os profissionais envolvidos. Além de realizar treinamentos internos para alinhar a informação e a realização das atividades, é fundamental melhorar os canais de comunicação com os planos de saúde também.

Sistema eficiente para gestão hospitalar

Em resumo, a glosa médica é uma questão interna operacional que deve ser evitada a todo custo, seja em uma clínica, consultório ou hospital. Pois, o recebimento dos pagamentos pelos serviços prestados são de extrema importância para o bom funcionamento e saúde financeira da organização. 

Uma dica de ouro, é investir em tecnologia que possa facilitar a rotina hospitalar, além de minimizar os erros e melhorar a performance das equipes. 

A SIGHVector é um sistema que possui recursos importantes que facilitam muito a gestão hospitalar, tais como:

• Importação do arquivo de retorno dos convênios;
• Facilidade para localização das contas por vários filtros;
• Classificação das glosas de acordo com os padrões da ANS;
• Facilidade para montagem dos recursos de glosas, que podem ser feitos via arquivos padrão TISS;
• Módulo de gerenciamento de recebimento e glosas que permite visão rápida e dinâmica das contas enviadas, recebidas, em análise, em recurso ou glosadas (perdidas).

Para saber mais sobre este software e outros módulos compatíveis acesse: 

Módulo de Faturamento

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